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碳青霉烯類抗菌藥應用規范發布

近日,國家衛生健康委員會發布《關于印發碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用專家共識等3個技術文件的通知》指出,近年來,我國碳青霉烯類抗菌藥物在臨床應用中出現了一些不合理現象,部分細菌對其耐藥性呈明顯上升趨勢,專家建議嚴格掌握藥物臨床應用適應證,規范碳青霉烯類抗菌藥物在兒童患者以及特殊人群中的應用。《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用評價細則》和《替加環素臨床應用評價細則》也同期發布。

共識指出,全國細菌耐藥監測網顯示,2017年,全國碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率平均為9.0%,較2014年上升2.6個百分點,個別省份檢出率最高達到26.9%。老年人、兒童和成年人患者碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率依次為10.2%、9.1%和7.8%。碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率持續較高,2017年全國平均檢出率為56.1%,個別省份檢出率最高達到80.4%。

共識指出,對于重癥患者,需要認真鑒別是否存在感染后,再決定是否需要使用抗菌藥物,特別是碳青霉烯類藥物。多重耐藥菌感染的重癥患者才有使用碳青霉烯類抗菌藥物的指征。應當提倡耐藥菌感染抗菌治療的多樣化。有用藥適應證的患者應當強調病原學診斷,及時降階梯治療,按病原菌類別及抗菌藥物藥代動力學/藥效學特性選擇合適的碳青霉烯類品種。共識強調,多重耐藥定植菌或攜帶狀態,不宜使用碳青霉烯類抗菌藥物治療。手衛生等醫院感染基礎防控措施適用于所有耐藥菌的防控。應當重視耐碳青霉烯類腸桿菌(CRE)感染高危人群的主動篩查,逐步建立醫院CRE等耐藥菌的篩查制度,對感染及攜帶者需進行隔離。

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